心绞痛都需求支架处理问题还有更巧的确诊

原标题：心绞痛都需求支架处理问题？还有更巧的确诊

一般我们都以为，呈现心绞痛了，那一定是血管堵了，但是，假如血管现已被修正，且都坚持晓畅，那是怎么回事呢？

今日这位患者便是这样，血管坚持晓畅，心绞痛症状却没有消失，而心脏超声却看出了门路。

患者是一位62岁男性，三年前、九个月前呈现过两次活动后胸口闷痛，其时医师确诊为冠心病，先后分两次植入两枚冠脉支架。但就在一个月前，患者又发生胸口闷疼，且与之前的症状相同。

因为患者有两次的支架植入的病史，便期望证明是否是因为冠状动脉自身引起来的这次症状，医师们先给老人家做了无创的药物负荷的心脏超声——假如心脏超声发现了节段性室壁运动反常，便能证明此次心绞痛冠脉血管。

药物负荷的超声心动图，是在一般心脏超声的基础上，经过静脉注射一种药物，然后跟着药物的加量，让心肌做功加强。假如存在冠状动脉狭隘的话，它的供血区域就会呈现运动反常，或运动的减低。经过节段性室壁运动反常来判别，他的冠状动脉的狭隘状况。不过，患者在做药物负荷超声心动图时发现了一个古怪的当地。

左室流出道有一处五彩斑斓的印象，这段印象代表着高速运动的血流。

血流速快，压差也就大，医师确诊出，他的左室流出道发生了梗阻。

左室流出道是左心室往外射血到全身的一个很重要的途径，流出道呈现梗阻，心脏向全身供血就困难了。与此同时，患者呈现了心前区胸痛的症状，和之前相同。

——病因找到了，首要是因为左室流出道梗阻。

药物剂量最高、心肌做功最强时，会呈现节段性室壁运动反常，而患者却没再次呈现。所以，判别这次的病因是节段性室壁运动反常。

依据这个病因，心脏中心医师调整了用药，用来下降心率，使心跳保持到40到50次，让心脏不要太“用力”。后期随访也证明，他心前区的症状简直未发生过。

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医学专业校稿：首都医科大学隶属北京胸科医院心脏中心 张健 孙琪

感谢李云的协助

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