【经历共享】重症型新冠肺炎归纳救治护理组长管理模式的实践与讨论

原标题：【经历共享】重症型新冠肺炎归纳救治护理组长办理形式的实践与讨论

1、面临现状医治护理中的关键问题

依据疫情的严峻危害性，上海选用了定点医院、会集救治的形式，差遣上海各大医院的医护人员入驻救治，构成多学科团队一同参加协作。

（1）患者：患者依照轻型和重症型相对分区办理，其评价和放置的变化由主管区域的医师之间经过网络交流完结。轻型患者会集收治一般病房，由专科团队担任。重症型患者会集收治负压重症监护病房，由重症医学科为主的医护团队进行救治。

（2）医护：各专科团队按功用重组，包含以各个三甲医院重症医学科的主任领队分组，协同感控专家，下面分配主治医师、护理、呼吸医治师、ECMO组员。联合团队来自各院各科，作业习气和医治护理办法不同，所以需求不断和谐磨合，与此一起，还需学习并履行繁琐的阻隔防护，故作业环节更需求层层把控。

（3）医治：由多学科一同，一同讨论履行患者的专科医治、护理、并发症防备及康复。

2、应对问题树立相应的作业形式

重症型患者均选用护理组长担任形式，其间几个首要环节：

（1）环绕每位重症型患者树立医治护理小组，组内人员包含医疗主任、医师、呼吸医治师、护理组。护理组惯例由7人组成，1位护理组长和6位职责护理，作业人员作业选用10-14天轮换制。

（2）护理组人员设置组织：护理组长需由重症监护病房年资高的护理担任，具有娴熟的重症监测技能和护理经历，瑞金护理团队的护理组长则固定一位作业人员担任。职责护理队伍的特征为来源于不同医院不同科室，作业才能不平等、作业习气不一样。需由护理组长对每轮替换进入的职责护理进行才能现状施行评价，做到才能值的平衡分配。履行“六个一”原则为：一熟终身、一本院一外院、一老一小。每位护理除了进舱前的防护训练外，进舱后还有必要进行作业流程的带教，包含环境、物资、应急、各组交流信息方法等。

（3）护理组人员的日常作业组织：担任履行每日医治护理的关键内容督导，及时抓取患者的信息并经过网络输出，交由医师、呼吸医治师等判别，由多学科团队布置组织。

（4）履行特别时期的护理质量办理

①应对流行症特色，运用长途技能，加强医护一同查房。护理组长与职责护理参加医师床边查房，由护理组长将调查护理关键汇总成电子版，经过网络传送奉告全组人员，职责护理则需依据相关要求，守时经过网络输出患者监测信息，包含视频、相片、文字、语音等方法，传送患者生命体征、仪器参数、用药状况等。一起，组长建立床边专项接班单和药品交接单，保证接班全体质量和药品的运用安全。

②做好PDCA办理和根因剖析，防备不良事情发作。护理组长在高危时段，如交接班时段等都需做到出阻隔舱前排查患者是不是真的存在可预见性的护理问题，保证护理有用应对，如气道办理、导管安全、用药安全、转运安全、压疮办理等。

（5）履行特别时期重症专科护理技能的标准引进履行

①引进原作业单元依据依据的重症患者转运流程再次修订为适用的新冠重症型患者的转运流程。

②建立专科训练，教会我们根本的调查和处理技能，应急状况排查。在相关专项操作中施行特别点强化，例如施行血活动力学监测中强化人员安全操作的人数约束、俯卧位时翻身垫的安顿留意点等。

③建立ECMO巡视记载单，每4小时记载转速、流量、气流、氧浓度、ACT值、氧合膜凝血状况。

④引进阻隔防护理念和相关行动，包含：安顿细菌过滤器在设备输入输出端，运用密闭式吸痰管，施行开放性操作时，如：气管镜、开放式吸痰、替换呼吸回路等均需求由穿戴新风体系防护配备者操作等。

（6）履行特别时期的感控督导

①依据相关感染办理办法，履行各项阻隔技能的训练和督导，除了三级防护流程外还需求切实履行手卫生，触摸体液血液等需穿戴第三层手套及阻隔衣，对外送化验标本需求三层包装后外送。

②对一起存在耐药菌感染的患者实施：作业人员活动约束、削减共用设备或建立专用设备、物资活动办理、病室消毒4小时一次，运用噬菌体雾化、噬菌体喷雾、次氯酸每天2次空气消毒等方法操控耐药菌穿插感染。

③履行物品外表和环境监测，督导各个环节是不是真的存在缝隙，及时整改。

3、履行人文关心

（1）病程期间需求时刻坚持患者肢体的功用位，在病程康复期，由康复团队对患者进行每天2次康复训练。包含肢体、呼吸、吞咽等等。特别关于重症型患者，在其康复认识后，及时履行心思干涉，做好心思护理。经过网络获得患者家族鼓舞语音等方法，鼓舞患者合作医治，扫除恐惧心思。

（2）关于作业人员履行作业期间的歇息调整，体育训练。

4、社会效益和价值百科

在专业且赋有凝聚力的团队一同努力下，瑞金组内两名新冠肺炎重症型患者在用ECMO生命支撑了22天和47天后成功脱机拔管，把患者从死神手里抢了回来！这是现在运用ECMO技能救治新冠肺炎危重症患者时刻最长而且成功的病例，也是全国运用ECMO技能时刻最长且存活的病例。团队统辖的新冠肺炎危重病例救治成功率达100%。为今后的诊治起到了很好的学习效果。

作者简介

文章作者：王枫、杜颖、吴艳、瞿洪平

作者单位：上海市交通大学医学院隶属瑞金医院、上海市公共卫生临床中心

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