4.15-4.21是全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是：癌症防治，共同行动。较真邀请到北京地坛医院肿瘤内科主任陈京龙医生，给大家科普肝癌的知识。
较真要点：
- 1肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，占到全球肝癌一半左右。在所有类型的肝癌中，肝细胞肝癌占90%左右。
- 2肝癌患者一般会肝区疼痛，出现全身和消化道症状，肝脏也会逐渐增大，如果发生肺、骨、脑等处转移，还会产生相应症状。
- 3肝癌高危人群有这些特点：感染乙肝或丙肝；过度饮酒；非酒精性脂肪性肝炎；长期食用被黄曲霉素污染的食物及水；各种其他原因引起的肝硬化；有肝癌家族史。
- 4目前肝癌的治疗手段包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、肝动脉化疗栓塞、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、全身化疗等。
- 5肝癌患者日常要注意遵医嘱定期、规律检查；乙肝抗病毒治疗药物不能停；注意休息，适当锻炼增强体质；清淡饮食；注意肝区保护。
- 6预防肝癌：无乙肝病毒感染者应接种乙肝疫苗。乙肝病毒感染者和丙肝病毒感染者根据情况做相应治疗。养成良好的饮食上的习惯和生活小习惯，戒烟戒酒，食用新鲜的蔬菜水果，适当控制体重，保持适当的运动，劳逸结合，充足睡眠，定期进行健康体检。
查证者：陈京龙 | 北京地坛医院肿瘤内科主任
肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，占到全球肝癌一半左右。2019年1月公布的“2015年中国恶性肿瘤流行病学数据”显示，肝癌在我国的肿瘤发病率占到第5位，而在肿瘤死亡率中占到第2位。肝癌包括原发性肝癌和转移性肝癌，原发性肝癌又分为肝细胞肝癌、肝胆管细胞癌和两者混合，其中肝细胞肝癌占90%左右。今天，我们主要跟大家谈谈肝细胞肝癌。
一、肝癌患者有哪些症状？
1、肝区疼痛
一半以上患者会以肝区疼痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛等。主要是由于肿瘤迅速增长，使肝包膜张力增加所致。位于肝右叶顶部的肿瘤常常累及横膈膜，疼痛往往放射至右肩部。肝癌破裂时，可出现剧烈疼痛、腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现，严重时可危及生命必须及时治疗。
2、全身和消化道症状
主要体现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期病人则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血、恶液质等。
3、肝大
随着肝癌进展，肝脏逐渐增大，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块状。有些患者可在剑突或右肋下摸到较硬肿块。
4、肝癌转移症状
肝癌如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。少数病人可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇症等表现。肝癌的并发症主要有肝性昏迷、上消化道出血、肝癌破裂出血、继发感染等。
二、肝癌的病因有哪些？哪些患者是高危人群？
肝癌的病因主要有：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、长期大量酒精摄入等。我国为乙肝高发国家，乙肝相关肝癌更为多见。
肝癌的高危人群最重要的包含：
1.感染乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒(HCV)
2.过度饮酒
3.非酒精性脂肪性肝炎
4.长期食用被黄曲霉素污染的食物及水
5.各种其他原因引起的肝硬化
6.有肝癌家族史
年龄>40 岁的男性人群患肝癌的风险更大。
三、怀疑肝癌该怎么样就医？
早期肝癌可以没有一点症状，或症状轻微，容易忽略，所以，高危人群的筛查特别的重要。上面提到的高危人群至少每隔6个月进行一次筛查，筛查内容包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查。高危人群的重点筛查，有助于肝癌的早发现、早诊断、早治疗，对提高肝癌患者的生存率有很大帮助。
根据症状或筛查怀疑肝癌的患者需要到医院进一步检查明确。
1、肝癌的血清学标志物
血清AFP是当前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标。血清AFP大于等于400ug/l，在排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后，高度提示肝癌。对血清AFP阴性人群，可借助甲胎蛋白异质体（AFP-L3）、异常凝血酶原（PIVKAII）进行早期判断。
2、肝癌的影像学检查
肝脏动态增强CT或核磁共振都是临床诊断肝癌的重要手段，典型肝癌具有“快进快出”的影像学特点。核磁共振无辐射、分辨率高、综合成像强，临床应用更多见。
3、肝脏肿瘤的穿刺活检
具有典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，符合肝癌临床诊断标准的病人，通常不需要以诊断为目的的肝病灶穿刺活检。而对于缺乏典型肝脏影像学特征的肝占位病变，穿刺活检可获得明确的病灶性质、肝病分子分型、为指导下一步治疗和判断预后提供有价值的依据。
四、得了肝癌有哪些治疗手段？
目前肝癌的治疗手段多种多样，包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗（射频消融和微波消融等）、肝动脉化疗栓塞（TACE）、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、全身化疗等。根据患者肝癌的不同阶段制定个体化综合治疗，是提高疗效的关键。因人而异、全程追踪，提高患者的生活品质，延长生存期。
肝癌治疗领域的特点是多种治疗方法、多个学科共存，肝癌诊疗需要多学科诊疗团队（Multidisciplinary team，MDT）的模式，特别是对疑难复杂病例的诊治。目前应用最多的治疗方案包括外科手术，射频消融（RFA）及介入栓塞治疗（TACE），药物的靶向治疗是多吉美及伦伐替尼，免疫治疗是PD1抑制剂等。
五、肝癌患者日常必须要格外注意什么？
1. 遵医嘱定期、规律检查；
2. 乙肝抗病毒治疗药物不能停，根据检查调整抗病毒治疗；
3. 注意休息，适当锻炼增强体质，但不能劳累；
4. 清淡饮食，七分饱即可；
5. 注意肝区保护，尤其肝癌病灶近肝表面的患者，避免做俯卧撑、仰卧起坐等，避免用力排便等。
六、如何预防肝癌？
应对肝癌最好的方式就是早预防、早发现、早治疗。下面一些措施可有助于减少肝癌的发生或发展：
1、无乙肝病毒感染者应接种乙肝疫苗。
2、乙肝病毒感染人群，如果有抗病毒指征，应及时治疗。
3、丙肝病毒感染人群，如果发现应立即治疗。随着抗病毒药物的出现，目前丙肝可以治愈。
4、注意饮食上的习惯，肝病患者要戒烟戒酒。饮用安全卫生的水。食用新鲜的蔬菜水果，少吃多餐，发霉的谷物食物避免食用。
5、保持良好的生活小习惯，适当控制体重，调理血糖、血脂，保持适当的运动。
6、劳逸结合、充足的睡眠，不熬夜，不过度疲劳。
7、定期进行健康体检，尤其对于肝硬化等肝癌高危人群。
本文编辑：yhxi
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