麻醉医师我术中知晓了

原标题：麻醉医生，我术中知晓了！

术中知晓早在乙醚麻醉应用于临床后就开端重视了，1945年，Lancet杂志谈论了肌松药带来的新问题—术中知晓；因为或许对患者身心构成极大地伤口，在发达国家很受到重视，翻阅各大麻醉威望书本，发现对此问题体系阐述仍是很少，这或许与发作率只要0.2%（不同手术相差很大），相关研讨比较少有关。查阅相关常识，我试着简练概括这样的一个问题。

什么是术中知晓

要构成术后的知晓必需求两个条件，即术中的回想和术后的回想或觉悟状况；术中的回想分为外显回想和内隐回想，后者又称无认识回想，需求用催眠才干想起；回想是指对麻醉中发作的工作坚持明晰回想（也便是对术中外显回想的提取），觉悟状况能够了解成术中或术后对内隐回想的提取。

知晓的生理学和心思学根底便是大脑的外显回想（储存）和回想（提取）的全进程。

因为当时的全麻基本上为复合式麻醉，即多种不同作用的药物一起运用。冷静忘记、镇痛、肌肉松懈为首要的三个部分。假如呈现术中知晓，意味着冷静忘记作用消失，而肌松、镇痛作用还可存在。在这样的状况下，患者可存在认识，可听见周边环境的声响，可是无法控制肢体的任何运动，包含例如睁眼、咳嗽。一起，伴或许不伴有对痛苦的感知。

发作率

不同的手术不同的麻醉方法，发作率相差甚大，惯例外科手术麻醉中知晓的归纳发作率为0.2%。

（1）运用肌松药是不运用肌松患者发作率的2倍。

（2）强效吸入麻醉药浓度>1%时报导的例数很少。

（3）丙泊酚复合芬太尼的全凭静脉麻醉，知晓发作率为0.3%。

（4）心脏手术（1%）、全麻剖宫产（2%-12%）、颅脑手术和伤口手术是发作率最高的手术，伤口手术可到达11%-43%。

术中知晓的确诊

断定术中存在外显回想的最好方法是进行术后随访。患者刚康复认识时进行随访，大多数患者此刻处于嗜睡状况，成果不可靠，一般以为术后24小时访视较为适宜。现在首要依据Brice和Moerman所提出的方法来进行随访。

对一切患者都应问询：

⑴你在手术室入睡前记起的最终一件事是什么？

⑵你清醒后记起的榜首件事是什么？

⑶你能记起术中发作的任何工作吗 ？

⑷你做梦了吗？

⑸手术和麻醉中，你所记起的最不愉快的事是什么？

通过上述发问，患者能回想起从麻醉诱导到麻醉完毕认识康复间发作的任何工作即可确定为外显回想，即发作术中知晓！

关键是防备

关于术中知晓，防备应该是最重要的，也是咱们麻醉医生能做到的。

Ghoneim在2000年提出过十项防备措施，此文结合看到的一切内容，摘取并整合最适合临床的几条：

（1）辨认知晓发作率高的手术，提早奉告患者发作术中知晓的或许性。

（2）查看麻醉给药体系，最好能监测麻醉药浓度。

已有多例报导，因为醚走漏或竭尽导致患者知晓发作。

（3）运用具有顺行性忘记的术前用药，术中需求浅麻醉时及时追加。

已知作用比较好的有苯二氮卓类和东莨胆碱。

（4）一切的手术室人员防止不恰当的笑话、谈论其他患者或不相关的论题，不要谈论患者。

研讨发现术中发作意外状况或对患者身体的谈论，术后患者可逐字地回想。在满足的麻醉深度下，听觉认知进程或许依然存在，不良形象或损伤性谈论可被患者记住，如表现为外显回想，患者或许诉讼，引起医疗纠纷，如表现为内隐回想，或许会引起心思伤口。

（5）尽或许少用或不必肌松药。

追加肌松药时，应先判别麻醉深度是否满足。

（6）麻醉深度监测。

脑电双频指数（BIS）和听觉诱发电位指数（AAI），两者均能有用监测麻醉深度。

有研讨报导，临床满足的静脉麻醉下，BIS维持在40-60之间，大脑处理听信息的进程仍可发作，仍有内隐回想存在；吸入麻醉药在BIS<50时，能够消除模内隐回想，而静脉麻醉药却不能。

听觉诱发电位（AEP）是全身麻醉诱导进程中最晚消失及最早康复的感观，且听觉的消失是随麻醉的加深逐步被按捺的，故用AEP监测来反映麻醉深度和觉悟状况成为或许。听觉诱发电位指数（AAI）是个无量纲的变量，规模从100～0，彻底觉悟状况为100，无听觉电位活动状况为0。临床上，一般清醒状况下AAI为80～90，全麻状况下为15～40。AAI<40能较可靠地猜测认识的消失，选用AAI来辅导内隐回想的消失或许比BIS更有说服力，一起AAI指示从无认识到有认识的改变要比BIS愈加活络。有研讨得出术中给患者带耳塞可下降知晓的发作率。

（7）仔细重视手术进程，了解手术进展，当手术进入显着损伤性刺激期间，有必要确保麻醉深度。

不良结果与医治

1997年Ghoneim等对术中知晓的结果进行了回忆，患者最多的两个主诉是术中能听到各种事情、有衰弱或麻木的感觉，伴或不伴有痛苦。患者特别能回想起有关他们医疗状况欠安的说话。术后报导首要是睡觉受扰、噩梦、焦虑等，大多数患者或许不会留有太久的后遗症，但仍有少量开展成伤口性神经官能归纳征，乃至精神异常。

前期发现，给予解说、抱歉和心思学协助，一般都会有比较好的结局。

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